Tout savoir sur l'offre santé de la Macif

Que faut-il savoir sur la Macif ?

La Macif est une compagnie d’assurance qui s'adresse aux particuliers, professionnels, entreprises, associations et CSE pour assurer, protéger et rembourser les sinistres de la vie quotidienne sur les postes suivants :

• véhicule et mobilité ;
• habitation ;
• vie quotidienne et loisirs ;
• santé et prévoyance ;
• crédit et épargne.

Quelles sont les formules de la mutuelle Macif ?

Pour couvrir vos dépenses de santé, la Macif propose à tous ses adhérents plusieurs services et couvertures possibles.

Mutuelle santé

La complémentaire santé de la Macif est personnalisable, elle s'inscrit dans un réseau de soins partenaires et inclut le dispositif 100 % santé. Personnelle ou familiale, vous choisissez la formule sur-mesure qui vous convient.

La mutuelle santé de la Macif c’est :

• quatre formules de soins : Économique, Équilibrée, Protectrice et Excellence.
• quelle que soit la formule choisie, vous pouvez la personnaliser grâce à 5 niveaux d’équipements possibles.
• la possibilité pour les membres adultes d’une même famille de souscrire la formule de complémentaire santé de leur choix.
• la même garantie pour les parents et enfants assurés.
• la possibilité de faire bénéficier vos proches des mêmes garanties : pour les conjoints, ascendants vivant chez vous et vos enfants âgés de 20 à 26 ans.
• votre conjoint, vos ascendants vivant chez vous et vos enfants âgés de 20 à 26 ans*.

* Les enfants de 20 à 26 ans sont assurés au titre d’adulte, dans la limite de 3 adultes par contrat.

Les postes de dépenses couverts par la complémentaire santé de la Macif sont :

• l’hospitalisation : honoraires médicaux et chirurgicaux, analyses de laboratoire, radiologie, frais de séjour, chambre particulière, etc. ;
• la médecine et les soins : consultations généralistes et spécialistes (conventionné de secteur 1 ou 2, remboursement dermatologie et dentiste).
• frais liés à l’achat des médicaments ;
• l’ostéopathie ;
• les transports médicalisés ;
• l’optique : consultations, verres, montures, lentilles, chirurgie réfractive ;
• les soins et interventions dentaires, les implants et la parodontie ;
• l’aide auditive : appareillage, l’entretien et les accessoires ;
• les cures thermales prises en charge par le régime social : forfait thermal, transport, etc.

Mutuelle Jeune

Cette assurance santé les moins de 30 ans inclut le dispositif 100 % santé pour un reste à charge de 0 € sur une sélection de lunettes, prothèses dentaires et aides auditives définis par les pouvoirs publics.

La mutuelle Jeune de la Macif c’est :

• quatre formules de soins : Économique, Équilibrée, Protectrice et Excellence ;
• quelle que soit la formule choisie, vous pouvez la personnaliser grâce à cinq niveaux d’équipements possibles ;
• une couverture des garanties essentielles ;
• pas d’avance de tout ou partie des frais grâce au tiers payant chez plus de 200 000 professionnels de santé ;
• un forfait Intimité et Vie de couple de 50€/an (dont contraception non couverte par la sécurité sociale) ;
• le suivi des remboursements en ligne.

Les points forts de ce type de contrat :

• rapport prix/prestations attractif sur l’ensemble des formules ;
• pas de questionnaire médical ni de délai d’attente pour pouvoir bénéficier de garanties ;
• un bonus fidélité sur les garanties optiques et dentaires avec des forfaits augmentés sur les verres, les couronnes, les bridges dentaires et les appareils dentaires amovibles de 10 % chaque année (dans la limite de 30 %) ;
• des garanties d'assistance en cas d'hospitalisation (y compris en ambulatoire) ou d'immobilisation à domicile ;
• l'accès à notre réseau de soins avec des tarifs avantageux négociés auprès des partenaires notamment en optique, dentaire et audioprothèses.

Mutuelle fonctionnaire territorial

Spécialement conçue pour les fonctionnaires et agents non titulaires des collectivités territoriales, ainsi que les retraités de ces catégories, cette formule vous offre la possibilité de protéger votre santé et celles de vos proches. Cette complémentaire santé labellisée intègre le dispositif 100 % santé et d’autres avantages :

• quatre formules de soins : Économique, Équilibrée, Protectrice et Excellence ;
• quelle que soit la formule choisie, vous pouvez la personnaliser grâce à 5 niveaux d’équipements possibles ;
• une prime de naissance de 100 € ;
• une prise en charge immédiate ;
• l’absence de questionnaire médical et pas d'âge limite lors de l'adhésion ;
• la gratuité de cotisation à partir du 3e enfant ;
• deux forfaits « Prévention/Bien-être » optionnels : Intimité et vie du couple (50 €/an) ou Prévention des risques cardio-vasculaires (40 €/an) ;
• le tiers payant chez plus de 200 000 professionnels de santé.

Selon la formule et le niveau d’équipements souscrits, la complémentaire santé Macif dédiée aux agents territoriaux peut également vous permettre de bénéficier :

• d’une prise en charge du vaccin antigrippal non remboursé ;
• d'une chambre particulière en cas d’hospitalisation ;
• d'une prise en charge de la pharmacie à 15 % ;
• d'une prise en charge des cures thermales.

Vous pouvez également bénéficier, si vous le souhaitez, de garanties supplémentaires, telles que : la garantie décès, les garanties obsèques.

Mutuelle Macif : quels sont les remboursements proposés ?

Tableau récapitulatif des remboursements proposés par la complémentaire santé Macif pour les différentes formules.

Exemples de remboursement mutuelle Macif - Janvier 2022

Prestation santé	Economique	Equilibrée	Protectrice	Excellence
Honoraires chirurgicaux et médicaux	100 %	175 %	225 %	250 %
Consultations médecine générale	100 %	150 %	175 %	225 %
Consultation médecine spécialisée	100 %	175 %	225 %	250 %
Pharmacie remboursée à 70 %, 65 % et 30 %	100 %	100 %	100 %	100 %
Pharmacie remboursée à 15 %	15 %	100 %	100 %	100 %
Homéopathie non remboursée par le Régime Obligatoire	-	20 €/an	40 €/an	60 €/an
Honoraires paramédicaux	100 %	100 %	100 %	100 %
Chambre particulière	-	50 €/jour	60 €/jour	70 €/jour
Séance d’ostéopathie, d’acupuncture, de chiropractie, d’étiopathie, de pédicurie / podologie, de diététique et de psychologie	-	35 €/séance	40 €/séance	45 €/séance
Prime de naissance	100 € par enfant	100 € par enfant	100 € par enfant	100 € par enfant
Vaccin antigrippal non remboursé	Oui	Oui	Oui	Oui
Forfaits Prévention/Bien-être	Oui	Oui	Oui	Oui

Les conditions générales de la mutuelle santé Macif vous sont remises à la souscription de votre contrat. Vous pouvez également les consulter sur le site de la Macif.

Quel est le prix de la complémentaire santé Macif ?

Tableau des prix des complémentaires de la Macif selon les différentes formules de garanties.

Exemples de prix mutuelle Macif - Janvier 2022

Profil d'assuré	Economique	Équilibrée	Protectrice	Excellence
Homme, 25 ans, célibataire, Paris	35,89 €/mois	52,76 €/mois	71,27 €/mois	92,84 €/mois
Femme, 30 ans, célibataire, Lille	32, 12 €/mois	46,58 €/mois	63,41 €/mois	82,50 €/mois
Couple, 40 ans, 2 enfants, Rennes	110,16 €/mois	173,21 €/mois	236,34 €/mois	318,24 €/mois

Les garanties d’assistance de la mutuelle Macif

Les garanties d’assistance proposées par la complémentaire santé Macif sont :

• un bonus fidélité : chaque année, à la date anniversaire de votre adhésion, les forfaits mentionnés à votre contrat sont augmentés de 10 % dans la limite de 30 %. Hors niveau d’Équipements 0.
• l’application des dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO) dans lesquels les médecins adhérents s’engagent notamment à limiter leurs dépassements d’honoraires ;
• la prise en charge du vaccin antigrippal non remboursé par le Régime obligatoire ;
• l’application du dispositif “100 % Santé”.

Quels sont les avis des clients de la Macif  ?

Nous avons recensé les avis clients qui reviennent le plus souvent concernant l’offre de complémentaire santé de la Macif.

Comment contacter le service client Macif ?

Pour contacter le service client de la Macif vous pouvez :

• composer le numéro unique : 0 800 774 774 7j/7 et 24h/24 ;
• envoyer un courrier au service relation clientèle de votre région ;
• utiliser les formulaires de contact directement sur le site.

Comment fonctionne le  remboursement par la complémentaire santé Macif ?

Pour être remboursé, vous devez adresser les justificatifs nominatifs de vos soins par courrier à l’adresse inscrite sur votre carte de tiers payant. Les justificatifs sont les suivants :

• soins remboursés par le Régime obligatoire : l’original du décompte de la Sécurité sociale (sauf si celui-ci a déjà été télétransmis), l’original de la facture détaillée et acquittée lorsque les frais sont supérieurs au tarif retenu par la Sécurité sociale pour le calcul de sa prestation ;
• renforts Inlay, Onlay, Overlay : l’original de la facture détaillée et acquittée ;
• hospitalisation : le bulletin d’hospitalisation délivré par l’hôpital ; l’original de la facture détaillée et acquittée ;
• soins non remboursés par le régime obligatoire: l’original de la prescription médicale ; l’original de la facture détaillée et acquittée ;
• prime naissance : un extrait d’acte de naissance ou la copie de la page du livret de famille concernant le nouveau-né ;
• renouvellement anticipé d’un équipement optique : soit une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente ; soit l’adaptation, par l’opticien-lunetier, de la prescription médicale lors d’un renouvellement de délivrance, comme l’y autorise l’article D.4362-12-1 du Code de la santé publique.

Le règlement des prestations est effectué dans un délai de deux jours ouvrés. Ce délai débute à compter de la réception des justificatifs, que ces derniers soient parvenus par voie postale ou électronique.

Quelles sont les démarches pour souscrire la mutuelle Macif ?

Pour souscrire à la Macif, vous pouvez contacter un conseiller en ligne grâce au chatbot mis à votre disposition  ou solliciter un rendez-vous dans l’agence la plus proche de chez vous.

Comment résilier un contrat de complémentaire santé Macif ?

Pour résilier votre contrat de santé à la Macif, vous devez attendre l’échéance annuelle, moyennant un préavis de deux mois avant le 31 décembre de l’année en cours.

Votre demande de résiliation doit être adressée par :

• courrier postal à l’adresse figurant sur votre carte de tiers payant ;
• courrier électronique à l’adresse suivante : mutuelle@macif.fr ;
• déclaration en point d’accueil physique Macif ou au siège social d’Apivia Macif Mutuelle ;
• via votre Espace Assurance sur le site www.macif.fr ;
• téléphone au numéro figurant sur votre carte de tiers payant.

Une confirmation par écrit vous sera adressée après avoir reçu votre demande de résiliation. Vous devrez également renvoyer la (les) carte(s) de tiers payant qui vous auront été adressées.