Remboursement des analyses de laboratoire par la mutuelle santé

Quelles sont les différentes catégories d’analyses en laboratoire ?

Cinq catégories principales constituent la base pour segmenter le remboursement des analyses en laboratoire :

• les actes de biologie ou actes en B ;
• les actes d’anatomie et de cytologie pathologique ou actes en P ;
• les prélèvements effectués par des professionnels de santé : médecins, chirurgiens, sages-femmes ou dentistes ;
• les prélèvements effectués par les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers ou les directeurs de laboratoire non médecins ;
• les frais d’analyses et d’examens pour le dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C.

Quels remboursements par l’Assurance Maladie ?

Remboursement seulement avec ordonnance

Avant d’étudier les bases de remboursement pour le prix d’une prise de sang sans mutuelle par exemple, sachez que l’Assurance Maladie ne prend en charge votre examen que si votre médecin vous l’a prescrit sur ordonnance. Vous êtes en droit d’effectuer des analyses sanguines sans ordonnance. Dans ce cas, la totalité des frais sera à votre seule charge.

Taux de prise en charge des remboursements

La prise en charge des remboursements d’analyses médicales par l’Assurance Maladie varie selon la catégorie d’actes.

De 60 % au minimum jusqu’à 100 %, le taux dépend de l’acte pratiqué :

• pour un acte de biologie (en B) comme l’analyse d’urine par exemple, le remboursement est à hauteur de 60 % de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) ;
• pour un acte d’anatomie et de cytologie pathologique (actes en P), le remboursement est à hauteur de 70 % de la BRSS. Cette spécialité de la médecine développée pour étudier la composition microscopique des cellules, des organes contribue à affiner le diagnostic ;
• pour un prélèvement effectué par des médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, le remboursement est à hauteur de 70 % de la BRSS ;
• pour un prélèvement effectué par les directeurs de laboratoire non-médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers, le remboursement est à hauteur de 60 % de la BRSS ;
• pour les frais d’analyses et d’examens de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C, le remboursement est à hauteur de 100 % de la BRSS.

Pour certains cas, la base est différente :

Prise en charge des analyses de laboratoire

Bénéficiaires	Dépistage du VIH et Hépatite C	Tous les actes
Régime local d'Alsace-Lorraine	100 %	90 %
Fonds Spécial Vieillesse	100 %	80 %
Allocation Solidarité pour les Personnes Agées	100 %	80 %

Participations forfaitaires

Si vous êtes amenés à faire pratiquer ces analyses à domicile, sachez qu’une indemnité forfaitaire de déplacement de 2,5 € est demandée. Elle sera prise en charge par la Sécurité sociale seulement si vous joignez un document justifiant votre incapacité à vous déplacer, émanant de votre médecin.

Mutuelle santé : quel remboursement pour une prise de sang ou une analyse de laboratoire ?

De nombreux examens sont hors nomenclature de la grille de remboursement de la Sécurité sociale. En effet, une prise de sang peut être non remboursée. C’est le cas par exemple lorsqu’on souhaite dépister le virus de l’hépatite B. Ces examens, qui nécessitent une recherche approfondie sur le prélèvement pratiqué, peuvent générer des frais conséquents à votre charge. Renseignez-vous sur les taux de couverture pratiqués par les complémentaires santé.

Dans la majorité des cas, votre mutuelle rembourse à 100 % votre prise de sang. Toutefois, sachez que les mutuelles avantageuses proposent des formules de remboursement élevé.

Comparez celles-ci en étant attentif à la prise en charge :

• d’éventuels dépassements d’honoraires de praticiens en charge des prélèvements ;
• des indemnités forfaitaires majorées : prise de sang pratiquée à domicile, de nuit, hors zone d’exercice du praticien ;
• des frais d’anesthésie en cas de prélèvement de tissus adipeux dans le cadre d’une greffe autologue ;
• des tests génétiques effectués lors d’une grossesse dans le cas de suspicion de maladies génétiques (hors actes obligatoires) ;
• de certains médicaments prescrits en amont des analyses, etc.

Trois curseurs sont à prendre en compte pour choisir sa mutuelle :

• les niveaux de garanties ;
• le choix des garanties souscrites ;
• le tarif de la mutuelle santé.

Le tarif permet également de déterminer si la mutuelle choisie est adaptée. Pour l’évaluer, n’hésitez pas à lancer une simulation en ligne gratuite. Vous pouvez aussi soumettre votre contrat aux offres présentes sur le marché via le comparateur d’offres de mutuelles Empruntis.

Laboratoires et mutuelle santé : la convention de tiers payant

La convention de tiers payant entre les laboratoires et les mutuelles est un système d’optimisation de la transaction. En effet, il permet au patient de ne rien débourser pour ses analyses. Votre mutuelle règle directement au laboratoire la participation dite de mutuelle (ou part complémentaire). Pour en bénéficier, l’assuré présente au laboratoire la prescription médicale, sa carte Vitale et enfin, sa carte de tiers payant précisant la mention LABO ou LARA.

Une fois effectués les actes prescrits, un relevé de télétransmission envoyé à la mutuelle par le laboratoire permet de tracer les frais générés. Dans l’ensemble, la part complémentaire est remboursée dans un délai relativement court grâce à l’engagement des mutuelles.

Comment se faire rembourser par sa mutuelle après une analyse en laboratoire ?

Il est très simple de se faire rembourser le ticket modérateur lors d’une analyse en laboratoire hors convention de tiers payant.

Dans le cas d’une prise de sang non remboursée totalement, deux possibilités :

• la liaison NOEMIE est activée entre la Sécurité sociale et la complémentaire santé et l’assuré présente sa carte Vitale. Dans ce cas, le décompte de remboursement sera envoyé directement à la mutuelle. Ce qui déclenche le remboursement automatique ;
• dans le cas contraire, ou si l’assuré manque de présenter sa carte Vitale, c’est à lui de gérer la transmission du décompte de remboursement pour se faire virer la somme due.